Primer congreso sobre redes sociales en el sector salud

No hay duda que la Salud 2.0 ha sido una revolución y lo ha sido sobretodo gracias a los smartphones y tablets como el iPad de Apple. Pero esto aún puede crecer más porque, por ejemplo, un 30% de los profesionales sanitarios en Madrid son “analfabetos digitales”. Los profesionales sanitarios cada vez más utilizamos las redes sociales, la blogoesfera, entre otras herramientas, para informarnos y debatir. Es por eso que hoy en Madrid se está celebrando el Primer congreso sobre redes sociales en el sector salud donde puedo destacar la intervención de Dr. Casado (@doctorcasado), un convencido de la utilidad de la Salud 2.0 y las redes sociales para la información entre profesionales y pacientes. 

Precisamente ayer se publicaba un artículo en Alerta Digital con el título “La salud 2.0 dismuye ingresos y visitas a urgencias de pacientes crónicos” en el Hospital Sant Joan de Déu.

La retransmisión de este congreso la podéis seguir con el hashtag #congresoredes en Twitter.

Aquí van mis tuits preferidos sobre el congreso hasta ahora:

hace 1 mes  /  0 notas  / 

Evaluación independiente de medicamentos y la crisis

A veces sorprende leer que algunos medicamentos altamente dispensados o que tienen un fuerte impacto en el gasto farmacéutico del sistema de salud carezcan de eficacia clínica o que se aprobaron sin añadir ninguna ventaja terapéutica. Los medicamentos “no-innovadores” suelen ser nuevos fármacos que no aportan mucha (o ninguna) novedad en el arsenal terapéutico actual. Al ser nuevos, su precio es muy elevado y en general vienen de la mano de fuertes campañas de marketing y de promoción (centradas sobretodo a médicos de atención primaria). Es por eso que muchos profesionales sanitarios se plantean la duda siguiente: ¿en vez de hacer bajadas de precio sistemáticas de los medicamentos, por qué no desfinanciamos esos medicamentos “no-innovadores”?

Por “desgracia”, la mayoría de la información que obtenemos sobre los nuevos medicamentos viene de la industria farmacéutica (visitadores médicos, congresos…). Los medicamentos nuevos son aprobados por las agencias estatales (EMA a nivel europeo o AEMPS en España) al demostrar que son seguros y eficaces pero eso no quiere decir que aporten una ventaja terapéutica. Por eso que es importante la evaluación crítica de éstos y que haya un posicionamiento terapéutico. Hace tiempo que se pide un organismo tipo NICE en España y parece que con el nuevo RD este sueño se convertirá en realidad.

Hablar de evaluación de medicamentos e ir en contra de la industria farmacéutica es un deporte de riesgo (y sino se lo preguntáis a Cecilia Calvo Pita, ex-redactora de El Comprimido), pero por suerte aún hay farmacéuticos y farmacólogos clínicos que se mantienen firmes e independientes en la evaluación de nuevos medicamentos.

Un ejemplo de esto son las últimas publicaciones de “El Butlletí Groc” que vienen con el nombre “Prescripció saludable de medicaments en temps de crisi” (Prescripción saludable de medicamentos en tiempos de crisis) donde reflexionan sobre uso de medicamentos en el sistema de salud. En su último número, examinan si determinados fármacos introducción reciente son verdaderamente innovaciones. Algunos de los datos que nos proporciona son los siguientes:

- Aliskiren (inhibidor de la renina, para el tratamiento de la hipertensión arterial) es uno de los fármacos con mayor incremento del gato respeto al año pasado con 2,5 M€ a pesar de que carezcan pruebas sobre su eficacia.

- Atorvastatina (inhibidor HGM-CoA reductasa, para el tratamiento de la hipercolesterolemia) fue el principio activo más prescrito  según importe con un gasto de más de 24 M€.

- No hay pruebas que los análogos de insulina sean superiores a la insulina humana. Aún así, la industria ha sacado poco a poco la insulina humana del mercado para priorizar la comercialización de los análogos (más caros).

- No hay pruebas que los nuevos hipoglucemiantes orales disminuyan la morbimortalidad asociada a la diabetes y las únicas “pruebas” que existen consisten en el efecto sobre la hemoglobina glicosilada, una variable subrogada en diabetes tipo 2.

- Los estimulantes beta-adrenérgicos de larga duración incrementan la incidencia de una variable combinada de muerte por asma, intubación o ingreso.

En conclusión, una vez más nos preguntamos si son necesarias más intervenciones sobre el precio de los medicamentos o si sería más adecuado intentar gestionar mejor nuestros recursos.

hace 1 mes  /  0 notas  / 

Cambios en el Sistema Sanitario: el “copago” y otras medidas

Como decía @pilarbarralm este mediodía en Twitter, estos días hemos trabajado más como economistas que como farmacéuticos. Muchos pacientes, sobretodo los pensionistas, venían preocupados por las nuevas medidas que anunciaron el pasado 18 de abril. 

Por primera vez, el mal llamado “copago” hará que los pensionistas paguen un porcentaje de sus medicinas. 

Para introduciros en el concepto “copago” tenemos que saber que existen tres modalidades de contribución del paciente en la financiación de los medicamentos:

1) Coseguro: Los pacientes pagan un porcentaje del coste de los servicios utilizados. Vendría a ser el sistema que se utiliza en España.

2) Copago: Carga una cantidad fija por unidad de servicio utilizado (no por su coste). Sería el caso del “tiquet moderador” o “1 euro por receta” que propuso en Cataluña.

3) Mixto: Es una mescla entre “copago” y “coseguro” El paciente aporta una cantidad o tarifa fija por receta (modalidad de copago) más un variable según medicamento prescrito (modalidad de coseguro). 

Así que aunque coloquialmente hablamos de “copago” para referirnos a los costes compartidos, éste es sólo una de las formas posibles. Para más información aquí.

• Resumen de las nuevas medidas de “copago” en el SNS:

Las medidas que se anunciaron en el Consejo Interterriorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) son, en resumen, las siguientes:

Pensionistas

• Pensiones no contributivas o mínimas: no hay contribución por parte del paciente.
• Hasta el límite para declarar (22.000 euros actualmente): el 10%, con un máximo mensual de 8 euros.
• Hasta 100.000 euros: el 10%, con un máximo mensual de 18 euros.
• A partir de 100.000 euros: el 20%, con un máximo mensual de 60 euros.

Activos

• Hasta el límite para declarar: el 40%.
• Hasta 100.000 euros: el 50%.
• A partir de 100.000 euros: el 60%.

Parados

• Sin prestación: no hay contribución
• El resto: como los activos.

Crónicos

• No sabemos aún si se eliminará la “aportación reducida”.

Está previsto que estas medidas se apliquen en 2 meses mientras se cubren las necesidades técnicas porque será necesario cruzar los datos de hacienda con los del SNS. Por otra parte parece que en Cataluña se mantendrá el “tiquet moderador” que estaba previsto para el próximo mes de mayo (1 euro por receta). El Conseller Boi Ruiz declaró que las medidas que impondrá la ministra Mato son insuficientes y que “el euro por receta” era necesario para mantener el sistema. Aun así, tendremos que esperar para tener una conclusión clara de lo que pasará. Por ahora parece un paciente “activo” no le saldrá muy a cuenta ir a buscar las recetas para según qué medicamento si vive en Cataluña. Por ejemplo:

Paracetamol 650 mg 40 comprimidos,  Precio referencia (abril 2012) = 1,31€

Aportación de un paciente “activo” sería del 60%= 0,79€ + 1 € por receta = 1,79€ que tendría que pagar el paciente. ¡Le saldría más barato comprar el medicamento sin receta! ¿Absurdo, no? Lástima que este medicamento en concreto es de dispensación obligatoria con receta.

Es por eso que no parece lógico que se mantenga el “1€ por receta”, almenos no en los casos de medicamentos tan baratos como el ejemplo anterior. 

Os podéis entretener calculando diferencias con otros medicamentos aquí.

El ahorro estimado es de 3550 millones de euros.

Medidas así se venían pidiendo des de hace mucho tiempo, solo que ahora parece que no hay más remedio que aplicarlas por muy impopulares que sean. En el CISNS también se propuso los siguientes objetivos:

• Acabar el “Turismo sanitario” y facturar a los países de origen la asistencia
• Implantación de una Red de Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones (parecido al NICE)
• Definanciación de algunos medicamentos, sobretodo aquellos que son más baratos
• Potenciar la utilización de genéricos (medida la cual no entiendo porque la mayoría de medicamentos “de marca” tienen el mismo precio que los EFG)
• Adecuación de los envases a la duración de los tratamientos (número de comprimidos, cápsulas, etc). La mayoría de envases ya están adecuados.
• Creación de una plataforma de compras centralizada, sobretodo en medicamentos de hospital y tecnología sanitaria.
• Bajada de los precios de los medicamentos (otra vez, ¡sí!)
• Cartera de servicios sanitarios básicos con independencia de CCAA
• Se elimina la obligación de prescribir por principio activo, salvo para tratamientos agudos. La verdad es que no se si la prescripción por principio activo se llegó a implantar de verdad.

El plan de reforma del SNS permitirá globalmente un ahorro de 7000 millones de euros.

A mi me da la sensación que todas estas medidas se van poniendo de manera improvisada y no con el objetivo de mejorar el sistema, sino porque no hay más remedio. Hay muchas medidas que creo que tendrían que añadirse al nuevo sistema sanitario, como por ejemplo la desfinanciación de esos medicamentos con baja eficacia clínica (mucolíticos, condroprotectores…). También, el echo de los pensionistas tuvieran que pagar parte de las medicinas se tendría que haber hecho antes porque las cosas “gratis” no se valoran. Había muchos medicamentos al SIGRE por culpa de esto. Si se paga un precio simbólico uno se contiene y se lleva solo lo que va a utilizar. Por qué no invierten un poco más en atención primaria para que no se receten medicamentos que después los pensionistas tiran al SIGRE? Por otra parte me parece absurdo que mantengan el euro por recta + 60/50% aportación porque “el descuento” ya no va a existir, la gente no querrá ir al médico y, siendo realista, habrá más automedicación. Será además todo esto un follón burocrático: si hasta ahora teníamos recetas verdes o rojas, ahora tendremos como 9 modalidades de pago o tendremos que conectarnos a una base de datos proporcionado por hacienda para que no diga qué tenemos que cobrar. Y evidentemente habrá que hacer inversiones que supondrán también un gasto importante. 

Si tenéis dudas o queréis más detalles sobre las medidas podéis leer el último post de Rafael Borras. También podéis ver los tuits relacionados con el hashtag #CISNS o #SostenibilidadSNS.

Otras entradas en blogs críticas con el sistema de copago son:

El Supositorio - “Yo no apoyo el copago farmacéutico por renta”

Nada es gratis - “Copago Farmacéutico: ¿En función de la renta o de la edad”, propone alternativas interesantes.

Apuntes para la reflexión sanitaria - “¿Quiénes se benefician del Re-copago?”

Salud con cosas - “Resumen de la blogosfera sanitaria” , resumen de la semana de los blogs de salud 2.0. Tema principal = el copago farmacéutico

@VINCLESFARMA hizo un Storify en “Farmacéuticos Comunitários en Twitter” sobre los tuits del 18 de abril 

Esperemos que después de está reforma no tengamos más sorpresas… solo nos queda ponernos manos a la obra para salir adelante.

hace 1 mes  /  0 notas  / 

El farmacéutico comunitario protagonista de los dos nuevos servicios de la NHS

Des de Octubre del 2011, en Inglaterra, existen dos servicios donde el farmacéutico comunitario tiene un papel muy importante. Estos servicios se encuentan en las oficinas de farmacia inglesas y van dirigidos a esos pacientes que, después de tener el alta del hospital, empiezan con nuevos tratamientos o a esos pacientes que llevan tiempo con su medicación pero ésta no está siendo eficaz. El principal objetivo es que el paciente llegue a entender como debe utilizar su medicación y por qué debe tomársela. Los farmacéuticos de farmacia comunitaria son los responsables de conseguir estos objetivos y de llevar a cabo los servicios siguientes: 

- New Medicine Service (NMS): diseñado para ayudar a mejorar la adherencia del paciente a un nuevo tratamiento. Por ahora este servicio se centra en tratamientos para el asma y EPOC, diabetes tipo 2, terapias anticoagulantes e hipertensión. El farmacéutico debe hacer un seguimiento del paciente durante los 14 a 21 días posteriores al alta del hospital donde se aplican entrevistas para detectar problemas en la adherencia y intervenir si fuera necesario.

- Medicines Use Reviews (MUR): dirigido a educar al paciente para que pueda utilizar su medicación de manera más eficaz. A diferencia del NMS, los pacientes dirigidos al MUR ya llevan tomando la medicación des de hace tiempo, pero la eficacia de ésta no está siendo la esperada o se han detectado errores de medicación, etc. En el MUR, se proporciona soporte informativo y consejos. El objetivo es mejorar el conocimiento, comprensión y el uso de los medicamentos. El paciente es instruido para que tenga claro cómo tiene que tomar su medicación y identificar cualquier problema relacionado.

Según la NHS, del 4 al 5% de las admisiones hospitalarias están relacionadas con problemas con la medicación prevenibles.

¿Qué pretenden conseguir con estos servicios? Algunos beneficios que se prevee son:

• El paciente esté mejor informado y mejorar la adherencia
• Reducir el gasto farmacéutico
• Reducir las admisiones hospitalarias, sobretodo aquellas relacionadas con errores de medicación, PRM y RAMs.
• Aumentar el número de notificaciones con tarjeta amarilla (farmacovigilancia) por parte de los farmacéuticos comunitarios

A principios de este año, Pharmaceutical Services Negotiating Comittee (PSNC) y la NHS Employers junto la Royal Pharmaceutical Society, publicaron la guia “Community pharmacy: guidance for hospitals”. La guía va dirigida a los farmacéuticos comunitarios y a los profesionales sanitarios de hospital para que conozcan el proyecto y puedan dirigir sus pacientes a estos servicios si así lo creen necesario.

En relación a esta nueva iniciativa, ha empezado un estudio para evaluar el NMS. Consiste en un estudio prospectivo con 250 pacientes que harán uso del servicio y 250 pacientes que no. Empezó el pasado mes de enero y terminará en 18 meses. Estaremos esperando los resultados.

Tal vez las evidencias que nos pueda dar este proyecto nos pueda servir para darnos unas cuantas ideas…

hace 2 meses  /  1 nota  / 

Metilfenidato es uno de los diez principios activos más prescritos en pediatría

Este fin de semana pasado creo que se lo voy a dedicar un poco al trastorno del déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y al metilfenidato (y un poco a la atomoxetina). ¿Por qué? Pues esto empezó el viernes pasado con unas amigas farmacéuticas y continuó el tema con un chico que es profesor de primaria al día siguiente por la noche. Y hoy, cuando abro mi cuenta Twitter, me encuentro una entrada en el blog de Julio Bonis (@drbonis) donde aparece la evolución del número de recetas de metilfenidato prescritas en los últimos diez años en la población pediátrica de España. La evolución del metilfenidato en la última década es muy interesante…

¿Qué es el TDAH, metilfenidato y la atomoxetina?

El TDAH es un trastorno neurológico del comportamiento caracterizado por distracción moderada a grave, períodos de atención breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas. Para su diagnóstico se utilizan test psicológicos como el Global Impression of Perceived Difficulties (GIPD) o The Conners’ Parent Rating Scale (CPRS).

Metilfenidato (Concerta(R) o Rubifen(R)) y la atomoxetina (Strattera(R)) son sustancias para el tratamiento del TDAH. Son simpaticomiméticos de acción central. Metilfenidato se considera también psicoestimulante.

¿Qué tienen de controvertido este tipo sustancias?

Sus efectos adversos van des de problemas cardiovasculares, problemas en el crecimiento (hacen perder el apetito), insomnio, aparecen tics, dolor de cabeza e incluso se describen tendencias suicidas al tomar este tratamiento.

El año pasado se publicó una alerta farmacéutica de la AEMPS sobre nuevas recomendaciones para la atomoxatina por la posibilidad de que esta aumentara la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Los trastornos del aprendizaje y la conducta en niños siempre han sido un tema el cual me ha interesado muchísimo por varios motivos personales. Des me mi posición de inexperta, siempre he pensado que la mitad de los casos diagnosticados se podrían resolver apuntando al niño a un extraescolar (a hacer deporte por ejemplo) y que el niño llegara a casa lo suficientemente cansado como para que no “molestara” a sus padres. Parece que recetar “pastillas” sea la solución fácil. Porque lo que veo yo detrás del mostrador cuando una madre viene a buscar la medicación para su hijo es siempre la misma imagen: una madre apoyada en el mostrador, con cara de estar mega-agobiada, el niño/a corriendo por la farmacia, tocándolo todo hasta que yo misma o algún compañero mío llama la atención al pequeño y la madre empieza a chillar (sin moverse de donde estaba) de manera histérica, siendo más bien poco efectivo porqué el niño/a NUNCA hace caso. Otra situación habitual es el niño que viene solo, sin la madre o el padre, con la receta (ya es mayor y lleva años con esta medicación) con cara de estar dormido (o más bien “empanado”) porqué, efectivamente, se le acabaron las “pastillas” hace un par de días y no ha podido venir a buscarlas.

No puedo evitar preguntarme cómo se debía abordar el problema hace 30 o 40 años. ¿O tal vez el TDAH no existía en esa época? 

Si nunca vais a EEUU, pasaros por una librería y veréis cómo les preocupa este tema… me acuerdo que tenían estanterías y estanterías sobre el ADHD (siglas de TDAH en inglés) sobretodo dirigidos a los padres. Allí muchos confiesan en que hay una “obsesión” en medicar a los niños con este “problema”.

¿Pero tienen un problema o es que en realidad son niños que necesitan gastar sus energías? Esta pregunta no os la puedo contestar yo (por desgracia).

Lo peor es que no sabemos aún los efectos a largo plazo de estas sustancias y como influirán en los niños. Si tenéis interés, he encontrado una revisión muy completa sobre el tema. La revisión está hecha por “Oregon Evidence-based Practice Center” de la “Oregon Helath and Science University” que está en Portland, lo cual me ha hecho mucha ilusión (muchos ya sabéis porqué). Ya en las primeras páginas nos exponen una conclusión a tener en cuenta: 

- Evidence on the comparative effectiveness of drugs to treat ADHD was insufficient. Evidence on the comparative efficacy in children and adolescents was moderate to low strength and indicated very few differences among the drugs in improving symptoms or in adverse event rates.

- Evidence on abuse, misuse, and diversion was limited, but indicated that stimulant use during childhood is not associated with increased risk of substance use later.

- Evidence on the risk of serious harms was primarily indirect, and indicated atomoxetine has increased risk of suicidal behavior compared with placebo. Differences in risk for sudden death was unclear, cardiac adverse events were not different between stimulants, and cerebrovascular adverse events in adults did not differ between stimulants and atomoxetine

hace 2 meses  /  0 notas  / 

Enfermedades raras: “Rare but strong together”

“A mi esto nunca me pasará”. Seguramente es lo que la mayoría pensamos cuando hablamos de enfermedades raras. La Federación Española de Enfermedades Raras (FEDER) llama a esta manera de pensar como la enfermedad “mientras a mi no me toque”.

“Vacúnate contra la indiferencia” es el lema de esta federación para el miércoles 29 de febrero, día mundial de las enfermedades raras. Un año más, FEDER y la organización Europea de Enfermedades Raras (EURORDIS) organizan una campaña de sensibilización. Esta campaña tiene como principal meta reivindicar la solidaridad internacional hacia las familias con patologías poco frecuentes.

• ¿Qué es una enfermedad rara?

La Unión Europea define como enfermedad rara aquella que tiene una prevalencia inferior a 5 casos por cada 10.000 habitantes (1 de cada 2000 personas).

En Estados Unidos, en cambio, se define como aquella que afecta a menos de 200.000 personas en el país (1 de cada 1.200, aproximadamente).

En Japón, es de 4 por cada 10.000 (1 de cada 2.500 personas)

Además de su baja prevalencia, también se tiene en cuenta la relevancia clínica. En este sentido, debe tratarse de una afección que ponga en peligro la vida o conlleve una discapacidad crónica o grave, o pueda implicar una disminución notable de la calidad de vida del paciente.

• Más números…

La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó que existe entre 5.000 y 8.000 enfermedades raras que afectan entre 6-8% de la población y en más de un 80% de los casos son de origen genético.

Aunque tendimos a asociar la idea de enfermedad rara con el de infancia, vemos que en más del 50% de los casos estas enfermedades se manifiestan durante la vida adulta.

Cada semana, se describen 5 nuevas enfermedades raras en la literatura científica.

• Medicamentos huérfanos, ¿qué son?

Un medicamento huérfano es aquel destinado a la prevención, diagnóstico o tratamiento de enfermedades raras o de enfermedades graves, más comunes, pero que difícilmente sería comercializado por falta de perspectivas de ventas una vez se comercializa.

El problema es que bajo las condiciones normales de mercado, la industria farmacéutica tiene poco interés en desarrollar y comercializar productos a un número tan reducido de pacientes. 

Por este motivo, en el año 2000 dentro de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) se creó el Comité para Productos Medicinales Huérfanos (COMP) donde su tarea principal , entre otras, es la de examinar las solicitudes para la designación del Producto Medicinal Huérfano.

¿Y qué pasa si un medicamento es designado como “huérfano”?

La designación de “medicamento huérfano” es un paso previo a su autorización de comercialización.

Con esta designación, la indústria farmacéutica recibe la exclusividad del mercado para ese medicamento durante 10 años, de tal manera que solo se aprobará otro medicamento huérfano para la misma enfermedad si aporta un beneficio considerable. Además, se establecen exenciones y reducciones de tasas en asesoramiento, registros e inspección por la EMA.

• ¿El problema de las enfermedades raras?

El problema de las enfermedades raras es su falta de apoyo social y ciudadana. El desconocimiento medico lleva a diagnósticos muy tardíos, tratamientos no adecuados, medicamentos con precio muy elevado, problemas burocráticos, etc. Faltan alternativas terapéuticas satisfactorias y especialistas expertos.

Se cree que el 35 % de las muertes de los niños y niñas menores de un año se deben a estas patologías.

La falta de información y el desconocimiento social de estas provoca que la media de diagnóstico sea de 5 años o que el 76% de las personas con estas enfermedades se sientan rechazadas y discriminadas.

Así pues, los afectados se encuentran delante de un larguísimo y duro camino que implica una lucha diaria contra la enfermedad y la discriminación

• ¿Qué hemos encontrado en la red?

En motivo de este día, muchos blogs, webs sobre salud y conversaciones en redes sociales se han centrado en el tema de las enfermedades raras. Aquí tenéis algunos ejemplos:

- The Official Rare Disease Day Video: vídeo oficial sobre el dia. “Rare but strong together” 

- Medicamentos huérfanos aprobados en la Unión Europea

- Medicamentos huérfanos aprobados en España

- Hospital del Mar de Barcelona: varios hospitales de Cataluña participan en el día con una proyección del logo del día mundial de las enfermedades raras.

- Notícia en JANO.es: El CIBERER advierte de que los recortes ralentizan la investigación en enfermedades raras

- Notícia en ElGlobal.net: Los farmacéuticos se implican con las enfermedades raras

- Estudio ENSERio2 sobre las estrategias para el abordaje de la asistencia sanitaria de las personas con enfermedades raras

- Notícia en Menorca.info: Las familias con enfermedades raras se encuentran solas

- FEDER ha premiado el diario ABC por su implicación con las enfermedades raras

- Asociación Española de pediatria

- Revista El Farmaceutico

- Blog Pediatría Basada en Pruebas: buscadores especializados sobre enfermedades raras. ¡Apúntate al día y actúa!

- Blog de Rafael Borras: nos explica las situaciones injustas que se dan cuando se niegan los tratamientos por culpa de sus elevados costes. Una vez más, encontramos diferencias entre CCAA.

- En Facebook: Dibujos Día Internacional de las Enfermedades Raras 2012

- En Twitter: encontramos el caso concreto de una farmacéutica en twitter, @Raquel_farma, que nos contó su mala experiencia con su enfermedad rara, su tratamiento de 4100€/mes y problemas que tuvo en general con el hecho de cambiar de residencia y de CCAA. Añade que “un poco más de humanidad no vendría mal”.

hace 3 meses  /  0 notas  /